Речевой аппарат. Речевой аппарат человека Артикуляционный аппарат человека
Центральный речевой аппарат…………………………………….3
Периферический речевой аппарат…………………………………4
Дыхательный отдел ………………………………………….4
Голосовой отдел………………………………………………..5
Артикуляционный отдел……………………………………..6
Нос…………………………………………………………...7
Рот…………………………………………………………..8
Губы………………………………………………....8
Щеки…………………………………………………9
Зубы…………………………………………………9
Твердое небо……………………………………..10
Мягкое небо……………………………………….11
Язык…………………………………………………11
Дно полости рта……………………………….12
Глотка……………………………………………………..12
Патология органов речи…………………………………………….15
Расщелины неба и губы………………………………………15
Дефекты языка…………………………………………………16
Дефекты челюстей и зубов………………………………...17
Нервно-мышечные нарушения……………………………..18
Инфекционные заболевания полости рта……………………..19
Стоматит……………………………………………………….19
Ангина……………………………………………………………..20
Тонзиллит………………………………………………………..23
Фарингит…………………………………………………………24
Ларингит…………………………………………………………25
Речевой акт осуществляется сложной системой органов, в которой различают периферический и центральный речевые аппараты .
Строение речевого аппарата: 1 - головной мозг: 2 - носовая полость: 3 - твердое нёбо; 4 - ротовая полость; 5 - губы; 6 - резцы; 7 - кончик языка; 8 - спинка языка; 9 - корень языка; 10 - надгортанник: 11 - глотка; 12 -- гортань; 13 - трахея; 14 - правый бронх; 15 - правое легкое: 16 - диафрагма; 17 - пищевод; 18 - позвоночник; 19 - спинной мозг; 20 - мягкое нёбо
К центральному речевому аппарату относятся:
корковые концы анализаторов (прежде всего, слухового, зрительного и двигательного), участвующих в речевом акте. Корковый конец слухового анализатора находится в обеих височных долях, зрительного – в затылочных долях, а корковый отдел двигательного анализатора, обеспечивающий работу мускулатуры челюстей, губ, языка, мягкого неба, гортани, принимающей участие и в речевом акте, находится в нижних отделах этих извилин;
сенсорный речедвигательный аппарат представлен проприорецепторами, находящимися внутри мышц и сухожилий, участвующих в речевом акте, и возбуждающимися под действием сокращений речевых мышц. Барорецепторы находятся в глотке и возбуждаются при изменениях давления на них при произнесении речевых звуков;
афферентные (центростремительные) проводящие пути начинаются в проприорецепторах и в барорецепторах, и несут получаемую от них информацию к коре головного мозга. Центростремительный путь играет роль общего регулятора всей деятельности речевых органов;
корковые центры речи располагаются в лобной, височной, теменной и затылочной долях преимущественно левого полушария мозга. От участия правого полушария зависит эмоционально-образный компонент речи.
специфические центры речи (сенсорный – Вернике и моторный – Брока), отвечающие за тонкий сенсорный анализ и нервно-мышечную координацию речи (рис. 1)
Слуховой моторный (двигательный) центр речи Брока располагается в заднем отделе второй и третьей лобной извилин левого полушария.
Рис. 1. Области двигательного и слухового анализаторов
Речи в коре головного мозга
1 – двигательный анализатор (переднецентральная извилина);
2 – двигательный (моторный) центр речи (Брока);
3 – сенсорный центр речи (Вернике)
подкорковые узлы и ядра ствола (прежде всего, продолговатого мозга), ведают ритмом, темпом и выразительностью речи;
эфферентные (центробежные) проводящие пути, соединяют кору головного мозга с дыхательными, голосовыми и артикуляторными мышцами, обеспечивающими речевой акт. Они начинаются в коре головного мозга в центре Брока.
Тройничный нерв иннервирует мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть; лицевой нерв – мимическую мускулатуру, в том числе мышцы, осуществляющие движения губ, надувание и втягивание щек; языкоглоточный и блуждающий нервы – мышцы гортани и голосовых складок, глотки и мягкого нёба. Кроме того, языкоглоточный нерв является чувствительным нервом языка, а блуждающий иннервирует мышцы органов дыхания и сердца. Добавочный нерв иннервирует мышцы шеи, а подъязычный нерв снабжает мышцы языка двигательными нервами и сообщает ему возможность разнообразных движений.
Периферический речевой аппарат состоит из трех отделов :
дыхательного;
Произнесение речи тесно связано с дыханием. Речь образуется в фазе выдоха. В процессе выдоха воздушная струя осуществляет одновременно голосообразующую и артикуляционную функции (помимо еще одной, основной - газообмена). Дыхание в момент речи существенно отличается от обычного, когда человек молчит. Выдох намного длиннее вдоха (в то время как вне речи продолжительность вдоха и выдоха примерно одинакова). Кроме того, в момент речи число дыхательных движений вдвое меньше, чем при обычном (без речи) дыхании.
1 – полость носа; 2 – полость рта; 3 – нёбо; 4 – носоглотка; 6 – ротовая часть глотки; 6 – надгортанник; 7 – подъязычная кость; 8 – гортань; 9 – пищевод; 10 – трахея; 11 – верхушка левого лёгкого; 12 – левое легкое; 13 – левый бронх; 14-15 – легочные пузырьки (альвеолы); 16 – правый бронх; 17 – правое легкое
Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем отделе шеи и может быть спереди и с боков прощупана через кожу, особенно у худощавых людей
На границе гортани и глотки находится надгортанник (прикреплен к щитовидному хрящу). Он состоит из хрящевой ткани, имеющей форму язычка или лепестка. Передняя поверхность его обращена к языку, а задняя - к гортани. Надгортанник служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении, он закрывает вход в гортань и предохраняет ее полость от попадания пищи и слюны.
Сверху гортань переходит в гортанную часть глотки. Снизу она переходит в дыхательное горло (трахею). С боков к гортани прилежат крупные шейные сосуды и нервы, сзади - нижняя часть глотки, переходящая в пищевод.
Скелет гортани состоит из нескольких хрящей (рис.2). В основании гортани лежит перстневидный хрящ, на нем сидит щитовидный хрящ, который состоит из двух стенок, соединенных между собой почти под прямым углом, обращенным кпереди. Расходящиеся кзади стенки щитовидного хряща заключают между собой печатку перстневидного хряща, так что получается хрящевая трубка, служащая продолжением трахеи. Сверху на печатке перстневидного хряща симметрично расположены два черпаловидных хряща.
Рис.2 Хрящевой остов гортани: (А – спереди; Б – сзади) 1 – трахея; 2 – перстневидный хрящ; 3 – щитовидный хрящ; 4 – черпаловидные хрящи; 5 – надгортанник
Рис3. Вертикальный разрез через гортань(видна передняя половина гортани изнутри)
1 – надгортанник; 2 – черпало-надгортанная складка; 3 – щитовидный хрящ; 4 – ложная голосовая связка; 5 – морганиев желудочек; 6 – истинная голосовая связка (складка); 7 – перстневидный хрящ; 8 – трахея
Все эти хрящи соединяются между собой целой системой мышц и связок. Особенно важны для образования голоса внутренние мускулы гортани, или голосовые складки(рис.4). Они имеют вид двух губ, выступающих навстречу друг другу. Голосовые складки могут то смыкаться, преграждая путь воздуху, поступающему в трахею, то размыкаться, образуя так называемую голосовую щель. При спокойном дыхании голосовая щель широко раскрыта
При шепоте голосовые складки смыкаются не на всем своем протяжении: в задней части между ними остается щель в форме маленького равностороннего треугольника, через которую проходит выдыхаемая струя воздуха. Голосовые складки при этом не колеблются, но трение струи воздуха о края маленькой треугольной щели вызывает шум, который и воспринимается нами в виде шепота.
3) артикуляционного (или звуковоспроизводящего ).
Основными органами артикуляции являются язык, губы, челюсти (верхняя и нижняя), твердое и мягкое нёбо, альвеолы, глотка. Из них язык, губы, мягкое нёбо и нижняя челюсть являются подвижными, остальные - неподвижными.
Рис. 5. Профиль органов артикуляции: 1 - губы. 2 - резцы, 3 - альвеолы, 4 - твердое нёбо, 5 - мягкое нёбо, 6 - голосовые складки,
7 - корень языка. 8 - спинка языка, 9 - кончик языка
Нос .
Нос состоит из наружного носа(рис.6) и носовой полости с ее придаточными пазухами. Наружный нос состоит из костно-хрящевого скелета и мягких частей.
^
Рис.6 . Скелет наружного носа:
1 - носовая кость; 2 - боковой хрящ носа; 3 - большой крыльныйхрящ; 4 - крыло носа;5 - малые крыльные хрящи; 6 - лобный отросток верхней челюсти
Носовая полость состоит из двух половин, отделенных друг от друга носовой перегородкой. Задне-верхняя часть перегородки - костная, а передне-нижняя - хрящевая. Каждая из двух половин носовой полости имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.
Рис7. Разрез через полость носа:
/ - нижняя раковина; 2 - средняя раковина; 3 - верхняя раковина; 4 - нижний носовой ход; 5 - средний ход; 6 - верхний носовой ход; 7 - гайморова пазуха; 8 - решетчатые клетки; 9 - основная пазуха; 10 - носовая перегородка
Носовая полость имеет ряд придаточных (околоносовых) пазух. Они представляют собой полости, наполненные воздухом, и расположены в костях, участвующих в образовании стенок носовой полости. Эти пазухи сообщаются с полостью носа посредством отверстий, расположенных в верхнем и среднем носовых ходах.
Все придаточные пазухи - парные (рис 8.)В лобных костях находятся лобные пазухи; в верхней челюсти -верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи; в основной кости - клиновидные и в решетчатой кости - решетчатые клетки. Стенки придаточных пазух выстланы тонкой слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки носа.
Рис8. . Схема расположения придаточных (околоносовых) пазух носа (А - спереди. Б - сбоку):
1 - гайморова пазуха; 2 - лобная пазуха; 3 - решетчатые клетки; 4 - основная пазуха
Рот.
Губы представляют собой мышечный валик(рис.9), образованный круговой мышцей рта. Они покрыты снаружи кожей, а со стороны преддверия рта - слизистой оболочкой. Переходя с губ на альвеолярные (ячеистые) отростки верхней и нижней челюстей, слизистая оболочка плотно срастается с ними и образует здесь десны.
^ Рис9.. Мышцы губ и щек:
1 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 2 - мышца, собственно поднимающая верхнюю губу; 3 - малая скуловая мышца; 4 - мышца, поднимающая угол рта; 5 - большая скуловая мышца; 6 - щечная мышца (мышца трубачей); 7 - круговая мышца рта; 8 - санториниева мышца смеха; 9 - мышца, опускающая нижнюю губу; 10 - мышца, опускающая угол рта; 11 - жевательная мышца
Щеки , как и губы, являются мышечным образованием(рис.9). Щечная мышца, иначе называемая мышцей трубачей, покрыта снаружи кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки губ. Слизистая оболочка покрывает изнутри всю полость рта, за исключением зубов.
Зубы располагаются в виде двух дуг (верхней и нижней) и укреплены в альвеолах (ячейках) верхней и нижней челюстей (рис.10).
^
Рис.10 . Зубы верхней и нижней челюстей:
1 - центральный резец; 2 - боковой резец; 3 - клык; 4 и 5 - малые коренные зубы; 6, 7 и 8 - большие коренные зубы (8 - зуб мудрости)
В каждом зубе различают коронку, выступающую из челюстной ячейки, и корень, сидящий в ячейке; между коронкой и корнем имеется слегка суженное место - шейка зуба. По форме коронки зубы делятся на резцы, клыки, малые коренные и большие коренные. Резцы и клыки относятся к передним, или фронтальным, зубам, коренные - к задним. Передние зубы - однокоренные, задние - двухили трехкоренные.
Зубы впервые появляются на 6- 8-м месяце после рождения. Это так называемые временные, или молочные, зубы. Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5-3 годам. К этому времени их оказывается 20: по 10 в каждой челюстной дуге (4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба). Смена молочных зубов на постоянные начинается на 7-м году и заканчивается к 13-14 годам, за исключением последних коренных зубов, так называемых зубов мудрости, которые прорезываются на 18-20-м году, а иногда и позже. Постоянных зубов - 32 (по 16 зубов в каждой челюстной дуге, в том числе 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных).
Взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов при сомкнутых челюстях называют прикусом. При нормальном строении челюстей и зубной системы верхняя зубная дуга несколько больше нижней, так что при смыкании челюстей нижние передние зубы слегка прикрываются верхними, причем все зубы верхнего ряда соприкасаются со всеми зубами нижнего ряда. Такой прикус считается нормальным (рис11.).
Рис11. Нормальный прикус
Твердое небо - костная стенка, отделяющая полость рта от носовой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости. В передней (большей) своей части твердое небо образуется небными отростками верхнечелюстных костей, а в заднем отделе - горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, плотно сращена с надкостницей. По средней линии твердого неба виден костный шов.
^ Рис.12. Форма твердого неба:
1 - поперечное сечение: а - нормальное небо; б - широкое и плоское небо; в - высокое и узкое небо; 2 - продольное сечение: а - куполообразное небо; б - пологое небо; в - крутое небо
Мягкое небо служит продолжением твердого неба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской. При расслаблении небных мышц небная занавеска свободно свисает вниз, а при их сокращении поднимается кверху и кзади. В середине небной занавески имеется удлиненный отросток - язычок.
Язык - массивный мышечный орган. При сомкнутых челюстях он заполняет почти всю ротовую полость. Передняя часть языка подвижна, задняя фиксирована и носит название корня языка. В подвижной части языка различают кончик, передний край (лезвие), боковые края и спинку. Сложно переплетенная система мышц языка (рис13.), разнообразие точек их прикрепления, обеспечивают возможность в больших пределах изменять форму, положение и степень напряжения языка. Это играет не только большую роль в процессе произношения звуков речи, так как язык участвует в образовании всех гласных и почти всех согласных звуков (кроме губных), но и обеспечивает процессы жевания и глотания.
Рис13. Мышцы языка1 – продольная мышца языка; 2 – подбородочно-язычная мышца; 3 – подъязычная кость; 4 – подъязычно-язычная мышца; 5 – шило-язычная мышца; 6 – шиловидный отросток
Мышцы языка делят на две группы. Мышцы одной группы начинаются от костного скелета и заканчиваются в том или ином месте внутренней поверхности слизистой оболочки языка. Эта группа мышц обеспечивает движение языка как целого. Мышцы другой группы обоими своими концами прикрепляются к различным участкам слизистой оболочки и при сокращении изменяют форму и положение отдельных частей языка. Все мышцы языка парные.
К первой группе мышц языка относятся:
1. подбородочно-язычная мышца – выдвигает язык вперед (высовывание языка изо рта);
2. подъязычно-язычная – осаживает язык книзу;
3. шило-язычная мышца – являясь антагонистом первой (подбородочно-язычной), она втягивает язык в полость рта.
Во вторую группу мышц языка входят:
1. верхняя продольная мышца – при сокращении укорачивает язык и загибает его кончик кверху;
2. нижняя продольная мышца – сокращаясь, сгорбливает язык и загибает кончик его книзу;
3. поперечная мышца языка – уменьшает поперечный размер языка (суживает его и заостряет).
В слизистой оболочке, покрывающей верхнюю поверхность языка, расположены так называемые вкусовые сосочки, являющиеся концевым аппаратом вкусового анализатора. У корня языка расположена язычная миндалина, нередко более развитая у детей. Двигательную иннервацию язык получает от подъязычного нерва (XII пара), чувствительную - от тройничного, вкусовые волокна - от языкоглоточного (IX пара).
Дно полости рта образуется мышечно-перепончатой стенкой, которая идет от края нижней челюсти к подъязычной кости. Слизистая оболочка нижней поверхности языка, переходя на дно полости рта, образует на средней линии складку - так называемую уздечку языка.
Глотка.
В соответствии с тремя полостями, расположенными кпереди от глотки и сообщающимися с ней, различают три отдела глотки: верхний, или носоглотку, средний, или ротоглотку, и нижний, или гортаноглотку (рис14.).
Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, заднюю стенку ее составляет позвоночник. Передней стенки носоглотка не имеет и сообщается здесь с полостью носа посредством хоан. Нижней границей носоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого неба. При дыхании эта граница является условной, а при глотании мягкое небо отодвигается назад, прикасается своим задним краем к позвоночнику и отделяет носоглотку от средней части глотки.
Стенки носоглотки выстланы слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и покрытой мерцательным эпителием.
^ Рис.14 . Схема строения полости носа, рта и глотки: / - полость носа; // - рот; III - глотка: а - носоглотка, б - ротовая часть глотки, в - гортанная часть глотки; 1 - твердое небо; 2 - мягкое небо опущенное; 2а - мягкое небо поднятое; 3 - язычок; 4 - верхний центральный резец; 5 - альвеолярный отросток; 6 - свод твердого неба; 7 - нижний центральный резец; 8 - язык; 9 - кончик языка; 10 - спинка языка; 11 - корень языка; 12 - надгортанник; 13 - щитовидный хрящ; 14 - гортань и верхняя часть трахеи; 15 - начало пищевода
Средняя (ротовая) часть глотки, или ротоглотка , служит продолжением носоглотки книзу. Нижней ее границей является горизонтальная плоскость, проходящая через корень языка. Заднюю стенку образует позвоночник. Спереди средняя часть глотки сообщается с полостью рта посредством широкого отверстия, называемого зевом .
Зев ограничен сверху мягким небом, снизу - корнем языка, а с боков - небными дужками. Небные дужки представляют собой складки слизистой оболочки, в которых заложены мышечные волокна. Имеются две небные дужки: передняя, или небно-язычная, и задняя, или небно-глоточная. Между этими дужками образуются ниши, в которых находятся небные миндалины (правая и левая). На задней стенке глотки в толще слизистой оболочки заложены скопления лимфоидной ткани в виде зерен, или гранул. Такие же скопления лимфоидной ткани имеются на боковых стенках глотки в виде тяжей или валиков (боковые валики глотки), а также вблизи устьев евстахиевых труб. Описанные выше четыре миндалины (язычная, носоглоточная и две небные) вместе со скоплениями лимфоидной ткани на стенках глотки образуют так называемый глоточный лимфоидный аппарат, или глоточное лимфоидное кольцо, играющее роль защитного барьера против инфекции, проникающей в организм через нос и рот.
Нижняя (гортанная) часть глотки, или гортаноглотка , воронкообразно суживается книзу и переходит в пищевод. Спереди она граничит с гортанью. В верхнем отделе гортанной части глотки передней стенки нет (здесь находится вход в гортань), а в нижнем отделе передней стенкой служит задняя стенка гортани. Слизистая оболочка средней и нижней частей глотки покрыта плоским эпителием.
Иннервация глотки довольно сложная. Двигательные волокна получаются от третьей ветви тройничного нерва, от блуждающего (X пара) и добавочного (XI пара) нервов; чувствительные - от второй и третьей ветвей тройничного нерва, от языкоглоточного и блуждающего нервов.
В глотке скрещиваются два пути - дыхательный и пищеварительный. Роль «стрелок» на этом скрещивании играют мягкое небо и надгортанник .При носовом дыхании мягкое небо опущено и воздух свободно проходит из носа через глотку в гортань и дыхательное горло (надгортанник в это время приподнят). Во время глотания мягкое небо приподнимается, прикасается к задней стенке глотки и разобщает среднюю часть глотки и носоглотку; надгортанник в это время опускается и прикрывает вход в гортань. Благодаря такому механизму исключается возможность проталкивания пищевого комка в носоглотку и нос, а также попадания пищи в гортань и дыхательное горло.
Патология органов речи.
Расщелины неба и губы.
В зависимости от выраженности нарушения эмбрионального развития получаются различные степени аномалии. Более легкими являются расщелины верхней губы, которые могут быть односторонними и двусторонними. Односторонняя расщелина располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Она может быть полной, когда проходит через всю губу и соединяется с носовым отверстием, или неполной, достигающей половины или двух третей губы. Двусторонняя расщелина расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части - две боковые и одну среднюю.
При расщелинах губы наблюдаются также аномалии расположения и числа зубов.
В более выраженных случаях одновременно с расщелиной верхней губы наблюдается расщелина альвеолярного отростка, односторонняя или двусторонняя, в зависимости от того, имеется ли одностороннее или двустороннее несрастание межчелюстной (резцовой) кости.
Наиболее тяжелой аномалией является полное двустороннее расщепление верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба на всем их протяжении. Полное расщепление губы, альвеолярного отростка и неба может быть и односторонним, когда только одна сторона межчелюстной кости сращена с альвеолярным отростком верхней челюсти.При полной двусторонней расщелине межчелюстная кость обычно выступает вперед.
Расщелина мягкого неба проходит по средней линии. В наиболее легких случаях отмечается лишь намек на расщепление неба, выражающийся в раздвоении кончика язычка.
Иногда дефект мышечного слоя мягкого неба прикрыт нормальной слизистой оболочкой, а в некоторых случаях слизистая оболочка может закрывать и щелинный дефект твердого неба. Такие небные расщелины носят название субмукозных (подслизистых).
Врожденные щелевые дефекты губы и неба значительно нарушают питание новорожденных детей. Ребенок не может сосать грудь и соску, пища легко попадает в носовую полость, ребенок захлебывается, поперхивается, у него появляются кашель и рвота. Попадание пищи в дыхательные пути вызывает воспаление бронхов и легких. Эти осложнения и нарушения питания могут быть причиной смертности среди таких детей. У выживших в дальнейшем возникают нарушения речи: она приобретает гнусавый оттенок, становится глухой и недостаточно внятной.
Лечение расщелин губы и неба преимущественно хирургическое. Оно заключается в пластическом закрытии имеющегося дефекта посредством лоскута, взятого из соседних мягких тканей, или путем сшивания несросшихся частей. Срок оперативного вмешательства зависит от тяжести нарушения физиологических функций и от состояния ребенка. Зашивание расщелины губы показано в первые месяцы и даже первые дни жизни. Однако операцию при расщелине неба большинство хирургов производит в возрасте 2"/2-3 лет, т.е. в том периоде, когда заканчивается прорезывание молочных зубов, а некоторые специалисты откладывают эту операцию на еще более поздние сроки - до 7-8 лет. В тех случаях, когда операция почему-либо не может быть произведена (тяжелое состояние ребенка, несогласие родителей на операцию, отсутствие достаточного материала для пластики), закрытие дефекта твердого и мягкого неба производится посредством специально изготовляемых протезов - обтураторов (от лат. obturare - затыкать).
Протез, разумеется, менее совершенный способ закрытия щелевого дефекта, чем операция, так как в связи с ростом ребенка протез приходится все время переделывать или заменять новым. Он требует постоянного ухода, и, кроме того, будучи инородным телом во рту, протез вызывает неприятные ощущения.
Дефекты языка . К аномалиям развития языка относится прежде всего полное его отсутствие, или аглоссия (от греч. а - отрицание и лат. glossa - язык). К врожденным дефектам развития относятся также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (микроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык может быть увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами. Иногда увеличение языка бывает не врожденным, а возникает в результате опухоли (лимфангиома).
В прошлом роль укорочения уздечки языка в патологии речи сильно преувеличивалась. Считалось, что этот дефект лежит в основе многих нарушений речи вплоть до заикания. Однако длина уздечки языка подвержена большим индивидуальным колебаниям, и учитывая большие адаптационные возможности языка как мышечного органа, нет оснований для того, чтобы считать укорочение уздечки частой причиной значительного ограничения подвижности языка. Когда такое ограничение все же имеется, то его нередко ликвидируют с помощью специальных логопедических упражнений в виде соответствующей гимнастики языка. Необходимость хирургического вмешательства в таких случаях, естественно, отпадает.
^ Дефекты челюстей и зубов . Дефекты развития челюстей и зубного ряда чаще всего проявляются в виде аномалий прикуса.
Аномалии прикуса могут иметь различные варианты.
1. Прогнатия (от греч. pro - вперед и qhnatos - челюсть) - верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвинуты вперед, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних (рис. 15а). Вследствие отсутствия естественной опоры в виде зубов-антагонистов нижние передние зубы удлиняются и достигают иногда твердого неба. Нормальные соотношения между жевательными (коренными) зубами сохранены.
2. Прогения (от греч. pro - вперед и geneion - подбородок) характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти (рис. 15б).
3. Открытый прикус характеризуется наличием свободного промежутка между зубами верхней и нижней челюстей при сомкнутом их положении. В одних случаях промежуток образуется между передними зубами, в то время как задние зубы могут смыкаться нормально. Это так называемый передний открытый прикус (рис. 15в); в других случаях имеется промежуток между боковыми (коренными) зубами, а передние артикулируют нормально - боковой открытый прикус (рис. 15г).
^ Рис.15а Прогнатия, Рис.15б. Прогения, Рис. 15в. Передний открытый прикус, Рис. 15г. Боковой открытый прикус
Кроме перечисленных аномалий прикуса наблюдаются и другие отклонения в строении зубного ряда: редко поставленные зубы; отсутствие тех или иных зубов; изменение формы зубов (клиновидные зубы); деформированные края зубов (зазубренные зубы, зубы с полулунной вырезкой); зубы, косо расположенные или расположенные вне зубного ряда; лишние зубы и др.
Все дефекты строения и расположения зубов могут сопровождаться нарушениями произношения, чаще всего в форме шепелявости (сигматизма).
Устранение аномалий прикуса и дефектов расположения зубов производится методами ортодонтии .Выравнивание зубного ряда достигается наложением специальных проволочных шин или временных протезов в виде так называемой наклонной плоскости. Наиболее эффективно регулирование челюстей и зубов в возрасте от 5-6 до 10-12 лет, т.е. в том периоде, когда кости еще очень пластичны и легко поддаются механическому воздействию.
Зубы лишние или растущие вне зубного ряда удаляются. При отсутствии естественных зубов вставляют искусственные в виде постоянных или съемных протезов.
При всех дефектах полости рта хирургическое и ортодонтическое лечение сочетается со специальными логопедическими занятиями. Так, при дефектах челюстей и зубов удается иногда улучшить произношение одним лишь обучением.
^ Нервно-мышечные нарушения . Нарушения нормальной подвижности губ и щек наблюдаются обычно в результате паралича лицевого нерва. Одной из причин поражения лицевого нерва является воспаление среднего уха, так как лицевой нерв проходит по костному каналу в непосредственной близости от барабанной полости. Из других причин паралича лицевого нерва следует отметить механические повреждения и гриппозную инфекцию, в развитии которой большую роль играет охлаждение («простуда»). В некоторых случаях паралич лицевого нерва может являться одним из проявлений сложных органических поражений центральной нервной системы (например, кровоизлияния, опухоли).
В большинстве случаев паралич лицевого нерва носит временный характер и при соответствующем лечении (электризация, медикаментозная терапия) подвижность полностью восстанавливается.
Иногда паралич оказывается стойким, но и в этих случаях путем сочетания физиотерапии, лечебной физкультуры и логопедических упражнений удается достичь значительной компенсации.
Нарушение движений языка может возникнуть в результате паралича подъязычного нерва. Причины такого паралича различны: травма, сдавление нерва опухолью, инфекционные болезни (грипп, ангина), заболевания центральной нервной системы. Паралич подъязычного нерва чаще бывает односторонним. Язык при высовывании отклоняется в здоровую сторону, все движения языка на стороне поражения затруднены; парализованная половина языка постепенно уменьшается в размерах вследствие наступающей мышечной атрофии.
Расстройства речи выражены обычно нечетко, проявляются в форме нарушения произношения язычных согласных и устраняются логопедическими приемами.
Инфекционные заболевания полости рта.
Стоматит .
Классификация стоматитов:
Травматический стоматит (при воздействии физических или химических травмирующих факторов на слизистую оболочку).
Инфекционный стоматит – следствие воздействия вирусной, бактериальной или грибковой инфекции на слизистую оболочку. Особый вид инфекционных стоматитов – специфический стоматит, развивающийся при туберкулезе, сифилисе и других специфических заболеваниях.
Симптоматический стоматит – проявление заболеваний внутренних органов.
катаральные стоматиты
язвенные стоматиты
афтозные стоматиты
аллергические стоматиты
При лечении необходимо соблюдать следующие принципы:
минимальная травматизация слизистой оболочки рта: пища не должна быть чрезмерно горячей или холодной, она должна быть такой консистенции, чтобы ее не надо было долго и усиленно пережевывать;
после еды необходимо ополаскивать рот дезинфицирующим раствором, например слаборозовым раствором марганцовки;
многочисленные язвы являются поводом к обязательному обращению к врачу, особенно если повышена температура.
Ангина.
Болезнь начинается с ощущения сухости и чувства саднения в горле, затем появляются резкие боли при глотании. Температура обычно повышена, причем у маленьких детей ангина обычно протекает при очень высокой температуре (до 40° и выше), сопровождается появлением гнойных налетов на миндалинах.
Из-за сильных болей при глотании дети часто отказываются от пищи. Глотательный акт происходит при неполном примыкании мягкого неба к задней стенке глотки (в связи с резкой болезненностью мышцы, поднимающие мягкое небо, сокращаются не полностью), вследствие чего жидкая пища и слюна попадают в нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Воспалительный процесс нередко распространяется на слизистую оболочку глотки и евстахиевых труб, что приводит к понижению слуха, обычно временному.
При благоприятном течении ангина продолжается от 4 до 7 суток, после чего больной быстро выздоравливает. В некоторых случаях, при тяжелом течении, заболевание принимает затяжной характер.
Катаральная ангина начинается остро, в горле появляется ощущение жжения сухости, першения, а за тем небольшая боль при глотании. Беспокоит общее недомогании, разбитость головная боль. Температура обычно субфебрильная. Фарингоскопически миндалины гиперемированы, несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно болезнь продолжается 3-5 дней.
Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38-39 С. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо. В зависимости от интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Как правило, увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненная, может быть увеличена селезенка. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания поносы. Отмечается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность болезни 5-7 дней.
Лакунарная ангина протекает с такими же симптомами, как и фолликулярная, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты. Продолжительность заболевания 5-7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная пленка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Флегмонозная ангина встречается довольно редко. Ее возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение обычно одностороннее. Миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, поверхность ее болезненна.
Герпетическая ангина чаще возникает у детей. Ее возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается большой заразностью, передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем. Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40 С, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела обычно нормальная. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев
Лечение : постельный режим, дезинфицирующие полоскания, тепло на шею (повязка, согревающий компресс), медикаментозное лечение по назначению врача. Больных детей, находящихся в коллективе (ясли, детсад, школьных интернат), необходимо помещать в изолятор. В семье следует избегать контакта с больным, у него должна быть отдельная посуда, которую после употребления надо кипятить.
После ангины нередко наблюдаются различные осложнения местного и общего характера. Из местных осложнений наибольшее значение имеет острое воспаление среднего уха, которое возникает вследствие перехода воспалительного процесса из глотки в ухо через евстахиеву трубу, а также околоминдаликовый абсцесс. К общим осложнениям относятся ревматизм, эндокардит, воспаление почек.
Хронический тонзиллит .
В ряде случаев хронический тонзиллит может возникнуть и без предшествующих ангин. Субъективные ощущения при хроническом тонзиллите вне периода обострения выражены слабо и сводятся к «неловкости» в зеве, легкой болезненности при глотании, иногда запаху изо рта. Нередко при хроническом тонзиллите наблюдается длительное незначительное повышение температуры по вечерам (так называемая субфебрильная температура - 37,2-37,5°). При осмотре отмечается небольшое покраснение миндалин и зева. При надавливании на миндалины из них нередко выделяются беловатые пробки с неприятным запахом, а иногда и жидкий гной.
При хроническом тонзиллите часто возникают обострения в виде ангин. Главная опасность хронического тонзиллита заключается в том, что, являясь постоянным источником поступления в организм инфекции и токсинов, он поддерживает и ухудшает течение осложнений, возникающих при ангине, - ревматизма, эндокардита, заболевания почек и др.
Лечение заключается в смазывании миндалин или промывании их различными дезинфицирующими растворами, облучении ультрафиолетом через тубус, низкоэнергетическим лазером, УВЧ на шейные регионарные лимфоузлы.
Фарингит.
Классификация фарингита
Острый
Вирусный
Бактериальный
Грибковый
Аллергический
Травматический
Вызванный воздействием раздражающих факторов
Хронический
Гипертрофический (гранулезный)
Атрофический
Смешанная форма
Причины хронического Фарингита : повторные острые заболевания глотки, хронические заболевания носа и его придаточных пазух, миндалин, длительное раздражение слизистой оболочки глотки при курении, злоупотреблении спиртными напитками, воздействии пыли, вредных газов, переохлаждении. Проявления: Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон. . Лечение : устранение причинных факторов; полоскания или орошения глотки щелочными растворами (ингаляции), смазывания задней стенки глотки раствором Люголя в глицерине.
При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды.. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.
Ларингит.
Основным симптомом хронического ларингита является дисфония (изменение голоса). К этому симптому часто присоединяются жалобы на ощущение «першения», царапания в горле и сухой кашель. Дисфония может быть выражена в различной степени (от небольшого нарушения звучности голоса до резкой охриплости и даже афонии); она зависит от неравномерной припухлости голосовых связок и от прилипания к связкам комочков густой, вязкой слизи; при сухой (атрофической) форме ларингита на связках образуются сухие корки, затрудняющие иногда не только речь, но и дыхание.
При лечении хронического ларингита прежде всего надо позаботиться об устранении причин, способствующих развитию хронического воспалительного процесса в гортани.
В качестве лечебных процедур применяются пульверизации, ингаляции, смазывания гортани, вливания в гортань лекарственных веществ
Острый ларингит . Острое воспаление слизистой оболочки гортани, или острый ларингит, развивается чаще всего как часть разлитого поражения слизистой оболочки дыхательных путей при гриппе и так называемом сезонном катаре верхних дыхательных путей. Возникновению воспалительного процесса в гортани способствует общее и местное охлаждение (пребывание в сыром и холодном помещении, вдыхание холодного воздуха через рот), а предрасполагающими факторами являются перенапряжение голоса и курение.
Болезнь проявляется в ощущении сухости, царапания в горле, затем присоединяется сухой кашель, голос становится хриплым, а иногда совсем беззвучным - афония.
При осмотре гортани слизистая оболочка ее представляется покрасневшей, набухшей, ложные голосовые связки утолщены, истинные связки при попытке произнесения звуков полностью не смыкаются (отсюда хрипота и афония). Острый ларингит длится недолго и при правильном лечении проходит в течение 7-10 суток.
Основное в лечении - полный покой гортани. Больной в течение 5-7 суток не должен говорить, нужно исключить из пищи раздражающие вещества (перец, горчица, уксус), а также все чрезмерно холодное и горячее; курение должно быть запрещено. Из лечебных процедур - теплое питье, тепло на шею (повязка, компресс), паровые ингаляции. Медикаменты - по назначению врача.
Ложный круп . При остром ларингите нередко возникает припухание слизистой оболочки гортани под истинными голосовыми связками (подсвязочный ларингит).
У детей, особенно младшего возраста (2-7 лет), наблюдается форма подсвязочного ларингита, характеризующаяся значительной отечностью слизистой оболочки и получившая название ложного крупа (в отличие от истинного крупа, или дифтерии гортани, на которую эта форма ларингита несколько похожа по своим симптомам).
Припухшая слизистая оболочка выступает в просвет гортани и суживает дыхательную щель. У ребенка появляется сухой «лающий» кашель, а нередко и затрудненное дыхание в виде приступов удушья. Эти приступы наступают внезапно и большей частью ночью, поэтому дети с признаками ложного крупа должны находиться под неослабным наблюдением медицинского персонала. Приступы длятся 1-2 часа, затем дыхание восстанавливается, и ребенок сразу чувствует облегчение; в редких случаях затруднение дыхания достигает такой резкой степени, что требует принятия срочных мер.
Список использованной литературы:
Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. В.И. Селиверстова. - М.: ВЛАДОС, 2001. - 224 с. (Коррекционная педагогика)
-
После операции
Изучение органов артикуляции и их моторной функции происходит перед зеркалом во время игры «Сделай, как я!», основанной на подражании ребенка.
При описании строения губ отмечается, имеется ли рубцовая деформация верхней губы, также определяется мышечная подвижность губ (достаточная/ ограниченная), их смыкание (полное/неполное) и переключаемость (полная/ неполная). Уточняется длина уздечки верхней губы. Ребенку предлагается выполнить следующие упражнения:
Упражнение 1. «Улыбка» - улыбнуться, с напряжением обнажив сомкнутые зубы. Удерживать данное положение под счет до пяти. Прикус должен быть естественным, нижняя челюсть не должна выдвигаться вперед.
Упражнение 2. «Трубочка» - губы и зубы сомкнуты. С напряжением вытянуть губы вперед трубочкой. Удерживать их в таком положении под счет до пяти.
Упражнение 3. «Улыбка - Трубочка» - на счет «раз - два» чередовать упражнения «Улыбка» и «Трубочка».
Затем визуально определяется состояние преддверья рта, отмечается его сформированность, наличие расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти (справа/слева), а также протрузии (выдвижения межчелюстного отростка верхней челюсти вперед).
При оценке состояния прикуса отмечается, имеется ли сужение верхней челюсти или какая-либо другая патология прикуса (прогения, прогнатия и т.д.). Также отмечается сформированность зубного ряда.
При обследовании языка описывается его размер и форма, состояние корня и кончика. Длина уздечки языка определяется по способности ребенка поднять язык за верхние зубы при широко открытом рте. Если проба выполняется, длину уздечки можно считать достаточной. Важно обратить внимание на позицию тела языка в ротовой полости (правильная, межзубная, язык оттянут кзади или лежит на дне). Далее определяется мышечная подвижность языка (достаточная/ограниченная), переключаемость (полная/неполная). Определяется тонус языка (нормальный/ пониженный/ повышенный), имеется ли тремор языка, девиация (отклонение) языка (вправо/ влево) и саливация (нормальная, повышенная, пониженная) при выполнении проб. Ребенку предлагается выполнить следующие упражнения:
Упражнение 1. «Блинчик» - улыбнуться, открыть рот. Положить широкий язык на нижнюю губу. Удерживать в спокойном состоянии под счет до пяти.
Упражнение 2. «Иголочка» - улыбнуться, открыть рот. Высунуть узкий язык из ротовой полости. Удерживать в таком состоянии под счет до пяти.
Упражнение 3. «Часики» - улыбнуться, открыть рот. Кончик языка переводить на счет «раз - два» из одного уголка рта в другой. Нижняя челюсть при этом остается неподвижной.
Упражнение 4. «Качели» - улыбнуться, открыть рот. Насчет «раз-два» поочередно упираться языком то в верхние, то в нижние зубы. Нижняя челюсть при этом неподвижна.
Упражнение 5. «Лошадка» - улыбнуться, открыть рот. Пощелкать кончиком языка, как цокают лошадки. Рот при этом открыт, язык широкий.
При определении состояния твердого неба отмечается, имеется ли вторичный послеоперационный дефект (в переднем отделе, в среднем отделе, на границе твердого и мягкого неба). Также описывается форма твердого неба (куполообразное, высокое, низкое, узкое, широкое, готическое).
При визуальной оценке небно-глоточного смыкания уточняется, состоится оно или нет, сужено ли глоточное кольцо, а также длина и подвижность мягкого неба. Ребенку предлагается выполнить упражнение: улыбнуться, открыть рот. Произнести [А-Э] на твердой атаке. Если не удается оценить работу мягкого неба за счет приподнятой задней части спинки языка, то можно вызвать глоточный рефлекс, нажав шпателем на корень языка.
Фонематическая компетенция
Для того, чтобы иметь более точное представление о речевом развитии ребенка, необходимо обследовать его фонематическую компетенцию, обеспечивающую восприятие фонем.
Детям раннего возраста могут быть предложены следующие игровые задания:
1. «Прятки». На столе перед ребенком несколько звучащих игрушек (бубен, погремушка, колокольчик). Он знакомится с их звучанием. Логопед использует музыкальные игрушки и периодически произносит: «КУ-КУ», «АУ». Ребенок прячется (закрывает лицо ладошками) и откликается только, если услышит «КУ-КУ» или «АУ».
2. Ребенку показываются и озвучиваются картинки: А-А-А (качаем малыша), О-О-О (поет певец), У-У-У (гудит пароход), МЯУ-МЯУ (мурлычет котенок), ГАФ-ГАФ (лает щенок), КВА-КВА (квакает лягушка), ПЫХ-ПЫХ (пыхтит чайник), ТУ-ТУ (едет поезд), БИ-БИ (сигналит машина).
Затем логопед воспроизводит звучание, а ребенок должен показать соответствующую картинку.
3. Ребенку предлагаются пары предметных картинок с похожими названиями. Он должен показать ту картинку, название которой слышит:
Бык - бак, дом - дым, дудка - будка.
Детям младшего дошкольного возраста предлагаются такие задания:
1. Логопед закрывает губы экраном и просит ребенка отраженно повторять за ним слоги:
АУ; УИ; ОАУ; ИОЫ;
ВА-ФА; ПА-БА; ТА-ДА; ТА-ТЯ, ДА-ДЯ; КА-ГА; МА-МЯ; НА-НЯ.
2. Логопед закрывает губы экраном и просит ребенка отраженно повторять за ним слова:
Кот-год мех-мох-пух дом-гном
Том-дом бык-бак-бок кит-ток-кот
Детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста предлагаются следующие задания:
1. Логопед закрывает губы экраном и просит ребенка отраженно повторять за ним слоги с оппозиционными фонемами. Например:
СА-ЗА СА-ША ША-ЖА ТЯ-ЧА
СЯ-СА ЗУ-ЖУ ШУ-ЧУ ЛА-РА
2. Логопед называет слова и просит ребенка показать соответствующие картинки, назвать их самостоятельно, в случае затруднения отраженно повторить за ним. Например: Сашенька, речка течет, июль, Лариса и т.д.
3. Логопед предлагает провести анализ звукового состава слова: Выделить гласный в начале слова
Аня Оля Ира
Выделить гласный в конце слова:
Оса Окно иду
Выделить согласный в конце слова:
Кот нос дом
Выделить согласный в начале слова:
Таня мама папа
Назвать звуки, из которых состоит слово: сон ток дом
4. Логопед предлагает провести фонематический синтез слова: Какое слово получится, если сложить звуки:
К О Т, Д О М, К И Т
Звукопроизношение
При обследовании звукопроизношения у детей после пластики неба выявляется:
Место и способ образования звуков;
Наличие отсутствующих, заменяемых, искаженных, смешиваемых звуков;
Дефекты озвончения и оглушения звуков;
Дидактический материал подбирается соответственно возрасту ребенка. Для обследования детей раннего возраста и младшего дошкольного желательно использовать слова простой слоговой структуры, часто встречающиеся в повседневной жизни, состоящие из звуков [А, Э, О, И, У, Л" М, Н, Ф, В, П, Б, Т, Д, К, Г, X, их мягких пар]. При отборе дидактического материала для выделенной группы детей исключается наличие групп шипящих, свистящих и вибранта, так как эти звуки относятся к трудно произносимым и достаточно поздно появляются в речевом онтогенезе ребенка. А дидактический материал для детей старшего дошкольного и школьного возраста обязательно должен включать материал с группами свистящих, шипящих звуков и соноров.
Детям предлагаются красочные предметные и сюжетные картинки. На каждый проверяемый звук подбирается три картинки с тем расчетом, чтобы этот звук оказывался в трех позициях в слове, обозначающем изображенный предмет, - в начале, конце и в середине. Если ребенок, называя картинки на данный звук, не может произнести его в слове правильно, ему предлагается произнести звук по подражанию. Например, Ф-Ф-Ф - фырчит ежик, Т-Т-Т -стреляет пулемет. В таком случае выявляется уровень автоматизации звука. Сформированность звуков изучается на уровне связной речи, предложения, словосочетания, слова, слога.
[Ф-Ф" - В-В"] - ФА, УФ, ОФО. ФЁ, АФЬ, ИФИ. ВА, УВУ. ВЭ, АВИ. ФА-ФЯ, ВА-ВЯ, ФА-ВА, ФЕ-ВЕ.
Фото, аф-аф, кофта, Филя, кофе, буфет. У Фай фуфайка. Филя лает: «Аф-аф!». Вата, ива, ветка, повидло. Вова любит вафли. У Вики повидло.
[П-П" - Б-Б"] - ПА, УП, ОПО. ПЁ, АПЬ, ИПИ. БА, УБУ. БЭ, АБИ. ПА-ПЯ, БО-БЁ, ПА-БА, ПЕ-БЕ.
Папа, топ-топ, тапки, пила, капелька. У папы пальто. У Пети пила. Бык, бублики, белка, лебеди. У бабули бублики. По небу летели лебеди.
[Т-Т - Д-Д"] - ТА, УТ, ОТО. ТЕ, АТЬ, ИТИ. ДА, УДУ. ДЭ, АДИ. ТА-ТЯ, ТО-ТЁ, ТА-ДА, ТЕ-ДЕ.
Туфли, кот, утка, телята, утята. У Таты туфли. У утки утята. Дуда, вода, дядя, лебеди. У дедули дуда. Дед дудит: «ду-ду-ду»
[Й] - ЙА, ЙО, ЙУ, ЙЭ, АЙ, ОЙ, УЙ, ЭЙ, ИЙ, АЙА, АЙО, АЙУ, АЙЭ.
Юбка, Тая, зайка. Зайка под елкой.
[К-К" - Г-Г] - КА, УК, ОКО. КЁ, АКБ, ИКИ. ГА, УГУ. ГЭ, АГИ. КА-КЯ, ГО-ГЁ, КА-ГА, КЕ-ГЕ.
Кот, лук, елка, кит, елки, букет. Кукушка кукует: «ку-ку!». Кисель кислый. Губы, ягода, гиря, флаги. Гусь гогочет: «га-га-га!». В лагере флаги.
[Х-Х"] - ХА, УХ, ОХО. ХЁ, АХЬ, ИХИ. ХА-ХЯ, КО-ХО, ХЕ-КЕ.
Хобот, петух, ухо, хи-хи-хи. Охотник на охоте. У хомяка орехи.
[Л"] - ЛЯ, ЛЁ, ЛЮ, ЛЕ, ЛИ, АЛЬ, ОЛЬ, АЛЯ, АЛЕ, АЛЮ, АЛИ.
Лев, ляля, пальто, ель. Лиля поливает лилии.
[Л] - ЛА, ЛО, ЛУ, ЛЭ, ЛЫ, АЛ, ОЛ, АЛА, АЛЭ, АЛУ, АЛЫ.
Лапа, пол, полка. Лола плывет на лодке.
[С] - СА, СО, СУ, СЭ, СЫ, АС, ОС, АСА, АСО, АСУ, АСЫ.
Сова, оса, пес. СА-СА-СА на носу у пса оса.
[С"] - СЯ, СЁ, СЮ, СЕ, СИ, АСЬ, ОСЬ, АСЯ,АСЕ,АСЮ, АСИ.
Сети, Вася, усики. У Севы усики.
[З-З"] - ЗА, УЗУ. ЗЭ, АЗИ. ЗА-ЗЯ, СА-ЗА, СЕ-ЗЕ.
Зайка, звезды, зебра, Азия. У Зои зайка. Резиновую Зину купили в магазине.
[Ц] - ЦА, ЦО, ЦУ, ЦЕ, ЦИ, АЦ, ОЦ, АЦА, АЦО, АЦУ, АЦЫ. СА-ЦА, АЦ-АС, АСА-АЦА.
Цапля, огурец, пицца. В саду цветет акация.
[Ш] - ША, ШО, ШУ, ШЕ, ШИ, АШ, ОШ, АША, АШО, АШУ, АШИ.
Шапка, душ, кошка. Паша ест кашу.
[Ж] - ЖА, ЖО, ЖУ, ЖЕ, ЖИ, АЖА, АЖО, АЖУ, АЖИ. ША-ЖА, ЗО-ЖО, АЗО-АЖЁ.
Жук, лужа, дождик. Жадная жаба живет на болоте.
[Щ] - ЩА, ЩЁ, ЩУ, ЩЕ, ЩИ, АЩ, ОЩ, АЩА, АЩЁ, АЩУ, АЩИ.
Щека, овощ, пещера. Щенок утащил щетку.
[Ч] - ЧА, ЧО, ЧУ, ЧЕ, ЧИ, АЧ, ОЧ, АЧА, АЧО, АЧУ, АЧИ. ЧА-ЩА, ТЕ-ЧЕ, АТЬ-АЩ, ОЧ-ОЩ.
Чай, мяч, бабочка. Пей чай из чашки.
[Р-Р"] - РА, РО, РУ, РЕ, РИ, АР, ОР, АРА, АРО, АРУ, АРЕ, АРИ. РА-РЯ, РО-РЁ, РУ-РЮ. ЛА-РА, ЛЕ-РЕ, ИЛ-ИР, ИЛЬ-ИРЬ.
Рыба, сыр, дырка, репка, царь, горько. Рыба и раки в реке. На грядках репка, редька и редис.
[М-М"] - МА, МО, МУ, МЕ, МИ, АМ, ОМ, АМА, АМО, АМУ, АМЕ, АМИ. МА-МЯ, МО-МЁ, МУ-МЮ. МА-НА, АМ-АН, МЕ-НЕ, ИНЬ-ИМЬ.
Мама, дом, Умка, мед, домик. У мамы маки. Мама мыла Милу мылом.
[Н-Н"] - НА, НО, НУ, НЕ, НИ, АН, ОН, АНА, АНО, АНУ, АНЕ, АНИ.
Нос, кабан, банан, няня, пони. Пони, но-о-о! У Нины няня.
Логопедическая карта для записи результатов обследования представлена в приложении 2.
1. Перечислите и раскройте основные принципы логопедического обследования детей после пластики губы и неба.
2. Назовите критерии оценки речи ребенка после операции.
3. Каким образом проводится обследование дыхательной функции?
4. На что важно обратить внимание при обследовании баланса резонирования голоса?
5. Как изучается строение и функция органов артикуляции?
6. Чем будут отличаться задания, направленные на выявление уровня фонематической компетенции, для детей раннего, младшего дошкольного, старшего дошкольного и школьного возраста.
7. Каким образом проводится обследование звукопроизношения детей после хирургического лечения расщелины губы и неба?
6.4. Выявление небно-глоточной недостаточности
у детей после операцииИногда после оперативного лечения расщелины неба у ребенка может формироваться небно-глоточная недостаточность (НГН) - патологическое состояние небно-глоточного кольца (НГК), при котором во время глотания и фонации небно-глоточное смыкание (НГС) осуществляется неполноценно, с остаточным отверстием.
НГН проявляется, прежде всего, в виде гиперназализации (выраженного носового оттенка гласных и звонких согласных звуков вследствие атипичного использования полости носа в качестве парного резонатора ротовой полости) и носовой эмиссии (слышимой утечки воздуха через носовые ходы при произнесении звуков, требующих давления в ротовой полости).
Помимо расщелины неба НГН может быть вызвана целым рядом причин как врожденного, так и приобретенного характера, например, некоторыми неврологическими заболеваниями (миастенией, рассеянным склерозом, миотонической дистрофией), сколиозом, умственной отсталостью, тяжелыми врожденными синдромами, травмой небно-глоточных структур.
Частота случаев НГН у детей после пластики неба, по данным разных авторов, составляет от 5% до 36%.
На сегодняшний день объективной методики диагностирования НГН в России не существует. Визуальная оценка небно-глоточного смыкания, как правило, не информативна. Логопед может лишь предполагать о наличии НГН у ребенка, с которым проводит логопедические занятия. Признаками НГН является низкая динамика обучения, затрудненная автоматизация сформированных навыков, сложности при произнесении звонких согласных звуков, неустранимое наличие гиперназализации и носовой эмиссии в речи, а также компенсаторных гримас в области крыльев носа и лба.
Для диагностики НГН наиболее широко применяемым во всем мире является метод фиброптической назофарингоскопии. Данное исследование позволяет получить данные об анатомическом строении и функции небно-глоточного кольца без болезненности и специальной подготовки, что позволяет применять его даже у детей раннего возраста.Фиброптическая назофарингоскопия проводится врачом-отоларингологом по принципу любого другого эндоскопического исследования. Ребенок располагается в положении сидя. В носовой ход помещают назофарингоскоп (фото №20, 21), через который хорошо видно мягкое небо, заднюю и боковые стенки глотки. Затем ребенок отраженно повторяет определенные слоги, слова и фразы с ротовыми звуками. В это время врач визуально оценивает тип небно-глоточного смыкания, наличие небно-глоточной недостаточности и размер остаточного отверстия.
Выделяют 4 основные типа небно-глоточного смыкания. При циркулярном типе отмечается равномерное продвижение мягкого неба и боковых стенок глотки к сагиттальной плоскости. При циркулярном типе с валиком Пассавана в смыкании отмечается равное участие мягкого неба, боковых стенок глотки, а также задней стенки глотки, что приводит к образованию подлинного сфинктерного смыкания. При сагиттальном типе отмечается равномерная подвижность боковых стенок глотки с незначительным продвижением мягкого неба к задней стенке глотки. При коронарном типе в большей степени выражена подвижность мягкого неба в направлении неподвижной задней стенки глотки, боковые стенки глотки при этом продвигаются незначительно, достигая боковых краев мягкого неба.
При проведении назофарингоскопии врач обязательно обращает внимание на:
1. Мягкое небо:
а) подвижность (0,0-1,0)
б) симметричность: да/нет (вправо, влево, центр)
в) смыкание с аденоидами: да/нет.
2. Боковые стенки глотки:
а) подвижность правой (0,0-1,0)
направление: медиальное, медиально-переднее, медиально-заднее
б) подвижность левой (0,0-1,0)
направление: медиальное, медиально-переднее, медиально-заднее.
3. Подвижность задней стенки глотки: (0,0-1,0).
4. Размер глоточного кольца в покое: соответствует возрасту/нет.
5. Тип небно-глоточного смыкания: сфинктерный, коронарный, сагиттальный, циркулярный, атипичный.
6. Размер остаточного отверстия (0,0-1,0).
7. Расположение отверстия: центральное, смещено вправо/влево, двустороннее.
Для определения степени выраженности небно-глоточной недостаточности и пути ее коррекции ЛОР-врач оценивает размеры остаточного отверстия при небно-глоточном смыкании в процентном соотношении. Вариантом нормы является небно-глоточная недостаточность с остаточным отверстием до 10%. Речь ребенка при такой НГН полноценна.
НГН с остаточным отверстием до 20-30% возможно скомпенсировать педагогическим путем. На занятиях логопед вызывает компенсаторное включение небно-глоточных структур и добивается уменьшения небно-глоточной недостаточности. Чаще всего после курса логопедического обучения речь ребенка нормализуется, и проведение повторной операции не требуется.
Если же размер остаточного отверстия при НГН больше 30%, то необходимо проведение операции по ее устранению и дальнейшее логопедическое обучение до полного восстановления произносительной стороны речи ребенка.
Пример №1.
Имя, фамилия, возраст: Полина Л., 5 лет.
1. Мягкое небо:
а) подвижность - 0,6.
б) симметричность: да
в) смыкание с аденоидами: нет.
2. Боковые стенки глотки:
а) подвижность правой - 0,1
направление: медиальное
б) подвижность левой - 0,1
направление: медиальное.
3. Подвижность задней стенки глотки: 0,0.
4. Размер глоточного кольца в покое: соответствует возрасту.
5. Тип небно-глоточного смыкания: коронарный.
6. Размер остаточного отверстия - 0,4.
7. Расположение отверстия: центральное.
8. Заключение: исследование выявило устойчивую небно-глоточную недостаточность. Остаточное отверстие не менее 40%.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение небно-глоточной недостаточности.
2. Назовите причины ее формирования.
3. Каким образом диагностируется небно-глоточная недостаточность?
4. Перечислите и опишите основные типы небно-глоточной недостаточности.
5. В каком случае небно-глоточная недостаточность устраняется хирургическим путем?
6.5. Дифференциальная диагностика речевых нарушений
детей после пластики небаПо клинико-педагогической классификации, ринолалия - это нарушение произносительной стороны речи, а именно внешнего оформления высказывания. Довольно часто детям после пластики губы и неба даются ошибочные заключения. В связи с этим еще раз желательно остановиться на признаках ринолалии и ее дифференциальной диагностике с другими речевыми расстройствами, на первый взгляд, имеющими похожие проявления.
В таблице №1 представлено сравнение структуры речевого дефекта при ринолалии с другими нарушениями устной речи, проявляющимися в неполноценности внешнего оформления высказывания - ринофонией, дисфонией, дизартрией и дислалией.
Таблица №1 Сравнение ринолалии с другими речевыми нарушениями
Продолжение таблицы
Приступая к анализу результатов, полученных в процессе логопедического обследования ребенка, необходимо учитывать следующие данные о речевой патологии:
1. Биологический или социальный фактор возникновения.
2. Органическая или функциональная причина развития.
3. Локализация в центральном или периферическом отделе речевого аппарата.
4. Время наступления.
5. Степень выраженности дефекта.
Причиной формирования ринолалии является патология небно-глоточного кольца, поэтому фактор ее возникновения, конечно же, биологический.
В свою очередь, небно-глоточная недостаточность является следствием врожденной расщелины или какого-либо другого анатомического дефекта неба, а значит фон развития ринолалии органический, с локализацией в периферическом отделе. За редким исключением, в педагогической практике встречаются дети с признаками ринолалии на фоне врожденного пареза мягкого неба. В таком случае речевая патология имеет функциональную причину, центрального или периферического характера.
Время формирования ринолалии - период овладения ребенком активной речью. Ринолалия не может сформироваться в дошкольном или школьном возрасте, даже в случае приобретенной патологии небно-глоточного затвора (механической травмы, состояния после удаления опухоли, пареза или паралича мягкого неба). В этом случае может быть ринофония, дизартрия, но не ринолалия, так как артикуляторная база уже усвоена ребенком. Исключением являются дети после пластики неба, с «вторичной» небно-глоточной недостаточностью. Сначала их речь может развиваться без признаков ринолалии, но со временем, к 3-4 годам, из-за укороченного, недостаточно функционального мягкого неба, при активном росте глотки, особенно у мальчиков, может возникать открытый носовой оттенок и замены переднеязычных звуков, как правило, артикуляторно сложных, шипящих, свистящих и соноров на заднеязычные.
Степень выраженности ринолалии различна, однако она имеет тотальный характер нарушения. То есть, как правило, нарушаются не только артикуляторно сложные звуки, но и гласные, губно-зубные, губно-губные, заднеязычные группы звуков.
При сопоставлении перечисленных данных, характерных для ринолалии и других речевых нарушений можно найти некоторые совпадения. Например, большинство из них имеет биологический фактор происхождения, органический фон развития, раннее формирование и значительную степень выраженности. Однако, имеются и существенные различия, благодаря которым можно с уверенностью утверждать, что у того или иного ребенка - ринолалия.
Отличить ринолалию от ринофонии можно путем анализа звукопроизношения. При ринофонии нет его тотального нарушения, нет замен на заднеязычные звуки, на глоточные и гортанные щелчки. У ребенка с носовым оттенком голоса может быть увулярный [Р] или искажение группы шипящих, свистящих звуков. В таком случае он получит заключение ринофонии и дислалии или ринофонии и стертой формы дизартрии - в зависимости от причины нарушения звуков, но не ринолалии.
От ринолалии дисфония отличается не только сохранным звукопроизношением, но главным образом локализацией запускающего механизма. У ребенка с ринолалии изначально нет патологии голосового аппарата. Состояние гортани и голосовых складок не изменено. При ринолалии первично нарушается баланс резонирования голоса, имеется выраженный открытый носовой оттенок, обусловленный патологией небно-глоточного затвора. И только к подростковому возрасту, если ребенок не получает логопедической помощи, у него могут появиться признаки дисфонии в виде осиплости, хриплости, сдавленности или слабости голоса.
Отличительной чертой дизартрии является нарушение тонуса мышц органов артикуляции. Ребенок с ринолалией, как правило, успешно справляется с упражнениями артикуляционной гимнастики, выполняет их в полном объеме, хорошо переключается с одной пробы на другую. Мышечный тонус языка у ребенка с ринолалией является удовлетворительным, при выполнении упражнений нет тремора, дивиации языка, гиперсаливации. Отличается также характер нарушений звукопроизношения. При дизартрии в противоположность ринолалии редко искажаются группы артикуляторно простых звуков, наиболее рано появляющихся в речевом онтогенезе. При ринолалии нарушен и способ, и место образования звуков, а при дизартрии, как правило, только способ.
Дислалия отличается от ринолалии не только нормальным балансом резонирования, но так же, как и дизартрия, характером нарушения звукопроизношения. Даже при сложной механической дислалии, которая довольно часто встречается у детей после ранней пластики неба, не меняется место образования звуков, отсутствуют грубые замены на глоточный выдох и гортанный щелчок. Общая разборчивость речи ребенка с дислалией значительно выше, чем у ребенка с ринолалией, за счет отсутствия гиперназального оттенка голоса и правильного места образования звуков.
Отдельного внимания заслуживает категория детей с сочетанной речевой патологией. Как было замечено выше, у ребенка после пластики неба не обязательно сформируется ринолалия. У него может быть открытая ринофония вследствие небно-глоточной недостаточности и сложная механическая дислалия из-за ношения ортодонтического аппарата. А у ребенка с ринолалией может быть выражена дизартрическая симптоматика в речи, и он получит заключение: ринолалия с дизартрическим компонентом.
В таблице дифференциальной диагностики рассмотрены наиболее схожие с ринолалией речевые нарушения устной речи. А ведь у детей с ринолалией могут встречаться также и нарушения темпо-ритмической оргазации речи, например, заикание, нарушения письменной речи - дисграфия и дислексия.
Таким образом, проведение дифференциальной диагностики ринолалии с другими речевыми расстройствами позволяет наиболее точно определить направления коррекционной работы с ребенком и ускорить процесс восстановления речи.
Контрольные вопросы и задания
1. Как отличить ринолалию от открытой ринофонии?
2. Как отличить ринолалию от дисфонии?
3. Как отличить ринолалию от дизартрии?
4. Как отличить ринолалию от дислалии?
5. Может ли у ребенка с ринолалией быть еще какое-либо речевое нарушение? Приведите пример.
6. У ребенка после хейлопластики и пластики неба имеется гиперназальный оттенок голоса и нарушенное звукопроизношение, при котором все переднеязычные и губные звуки заменяются на искаженные заднеязычные. Какое логопедическое заключение он получит?
Глава 7
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ПАТОЛОГИИ
ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИИзучение состояния артикуляционного аппарата включает обследование его анатомического строения и двигательной функции.
1. Обследование анатомического состояния артикуляционного аппарата начинается с наблюдения за мимической мускулатурой в покое: отмечается выраженность носогубных складок, их симметричность, открыт рот или закрыт; наличие слюнотечения; характер линии губ и плотность их смыкания; имеются ли насильственные движения (гиперкинезы) мимической мускулатуры.
Затем переходят к осмотру органов артикуляционного аппарата, в ходе которого необходимо охарактеризовать особенности строения и дефекты анатомического характера следующих органов: губ, языка, зубов, мягкого неба, челюстей, твердого неба.
1. Губы (толстые, укороченные, расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, норма)
2. Зубы (редкие, кривые, мелкие, лишние, вне челюстной дуги, кариозные, недоразвитые, норма)
3. Прикус (открытый передний, открытый боковой, норма)
4. Строение челюсти (прогения, прогнатия, норма)
5. Язык (толстый, распластанный, напряженный, маленький, длинный, узкий, норма)
6. Подъязычная уздечка (короткая, натянутая, приращенная, норма)
7. Маленький язычок: отсутствует, укорочен, раздвоен, свисает неподвижно на средней линии, отклоняется в сторону
8. Небо (высокое, чрезмерно узкое, плоское, низкое, расщелина твердого неба, расщелина мягкого неба, расщепление альвеолярного отростка, субмукозная расщелина, норма)ВЫВОДЫ: строение артикуляционного аппарата нормальное, с отклонениями.
2. Обследование моторики артикуляционного аппарата.
Прием Содержание задания Характер выполнения Все задания должны проводиться при многократном повторении требуемого движения
1. Исследование двигательной функции губ по словесной инструкции проводится после выполнения задания по показуа) сомкнуть губы;
б) округлить губы как при произношении звука «О» — удержать позу;
в) вытянуть губы в трубочку, как при произношении звука «у», и удержать позу;
г) сделать «хоботок» (вытянуть губы и сомкнуть их);
д) растянуть губы в «улыбке» (зубов не видно) и удержать позу;
е) поднять верхнюю губу вверх, видны верхние зубы;
ё) опустить нижнюю губу вниз, видны нижние зубы;
ж) одновременно поднять верхнюю, опустить нижнюю;
з) многократное повторение произношения губных звуков б-б-б, п-п-пОтметить: выполнение правильное; диапазон движений невелик; наличие содружественных движений; чрезмерное напряжение мышц, истощаемость движений; проявляется ли тремор, саливации, гиперкинезы; активность участия правой и левой сторон губ; смыкание губ с одной стороны; движение не удается 2. Исследование двигательной функции челюсти проводят вначале по показу, а затем по словесной инструкции а) широко раскрыть рот, как при произнесении звука «а» и закрыть;
б) сделать движение нижней челюстью вправо;
в) сделать движение влево;
г) сделать движение нижней челюстью впередОтметить: выполнение правильное; движения челюстью недостаточного объема; нет ли содружественных движений, тремора, саливации; движение не удается 3. Исследование двигательных функция языка (исследование объема и качества движений языка) по показу и по словесной инструкции а) положить широкий язык на нижнюю губу и подержать под счет от 1 до 5;
б) положить широкий язык на верхнюю губу и подержать под счет от 1 до 5;
в) переводить кончик языка поочередно из правого угла рта в левый угол, касаясь губ;
г) высунуть язык «лопатой», «жалом»;
д) оттопырить правую, затем левую щеку языком;
е) поднять кончик языка к верхним зубам подержать под счет от 1 до 5 и опустить к нижним зубам;
ё) закрыть глаза, вытянуть руки вперед, а кончик языка положить на губу;
ж) движения языком вперед-назадОтметить: выполнение правильное; движения языка недостаточного диапазона; в мышцах появляются содружественные движения; язык движется неуклюже, всей массой, медленно, неточно; имеются отклонения языка в сторону, удерживается ли язык в определенном положении; истощаемость движений; нет ли тремора, гиперкинезов языка; не проявляется ли саливация; движение не удается 4. Исследование двигательной функции мягкого неба а) широко открыть рот и четко произнести звук «а» (в этот момент в норме мягкое небо поднимается);
б) провести шпателем, зондом или бумажкой, скрученной в трубочку, по мягкому небу (в норме должен появиться рвотный рефлекс);
в) при высунутом между зубами языке надуть щеки и сильно подуть так, как будто задувается пламя свечиОтметить: выполнение правильное; объем движений ограничен, отмечаются содружественные движения, малая подвижность небной занавески, гиперкинезы, саливация, движение не удается 5. Исследование продолжительности и силы выдоха а) сыграть на любом духовом инструменте-игрушке (губной гармошке, дудочке, флейте и т. д.);
б) поддувать пушинки, листок бумаги и т.п.Отметить: силу и продолжительность выдоха; укороченный выдох (в зависимости от возраста испытуемого) ВЫВОДЫ: движения выполняются в полном объеме, правильно; выражен период включения в движение, истощаемость движений; движение выполняется в неполном объеме, в замедленном темпе, с появлением содружественных движений, тремора, гиперкинезов, саливации; удержание позы не удается; движения не выполняются.
Исследование динамической организации движений артикуляционного аппарата
Содержание задания Характер выполнения Все предъявляемые пробы вначале проводятся по показу, а затем по словесной инструкции при многократном повторении проводимого комплекса движений
1. Оскалить зубы, высунуть язык, затем широко открыть ротОтметить: выполнение правильное; проявляется замена одного движения другим, поиск артикуляции, «застревание» на одном движении, недифференцированность движений, нарушение плавности движений, напряженность языка, подергивание языка, движения языка не удаются; легко ли удается переключение с одной артикуляционной позы на другую, с одной фонемы на другую, с одной фонемы на другую и одного звукового ряда на другой 2. Широко открыть рот, дотронуться кончиком языка до нижних зубов (резцов), затем поднять кончик языка к верхним зубам (резцам) и положить на нижнюю губу 3. положить широкий язык на губу, загнуть кончик языка, чтобы получилась «чашечка», занести эту «чашечку» в рот 4. Широко раскрыть рот, как при звуке «а», растянуть губы в улыбку, вытянуть в трубочку 5. Широко раскрыть рот, затем попросить полузакрыть и закрыть его 6. Повторить звуковой или слоговой ряд несколько раз (последовательность звуков или слогов изменяется)
А-И-У; У-И-А; КА-ПА-ТА; ПА-КА-ТА; ПЛА-ПЛУ-ПЛО; РАЛ-ЛАР-ТАР-ТАЛ; СКЛА-ВЗМА-ЗДРАВЫВОДЫ: движения артикуляционного аппарата активные, вялые, пассивные; объем движений полный, неполный; замена движений есть, отсутствует; последовательность от одного движения к другому есть, нет; наблюдаются гиперкинезы, саливация, тремор; моторная напряженность; двигательная активность, расторможенность
Обследование мимической мускулатуры
Прием Содержание заданий Характер выполнения 1.Исследование объема и качества движений мышц лба а) нахмурить брови;
б) поднять брови;
в) наморщить лобОтметить: выполнение правильное; движения выполняются с содружественными движениями (щурятся глаза, подергиваются щеки и т. д.); движение не удается 2. Исследование объема и качества движений глаз а) легко сомкнуть веки;
б) плотно сомкнуть веки;
в) закрыть правый глаз, затем левый;
г) подмигнутьОтметить: выполнение правильное; движение не удается; возникают содружественные движения 3.Исследование объема и качества движений мышц щек а) надуть левую щеку;
б) надуть правую щеку;
в) надуть обе щеки одновременноОтметить: выполнение правильное; изолированное надувание одной щеки не удается; сильно напрягается противоположная выпяченная щека 4. Исследование возможности произвольного формирования определенных мимических поз Выразить мимикой лица:
а) удивление;
б) радость;
в) испуг;
г) грусть;
д) сердитое лицоОтметить: правильное выполнение мимических поз; движение не удается; мимическая картина нечеткая 5. Исследование символического праксиса проводят вначале по образцу, а затем по речевой инструкции а) свист;
б) поцелуй;
в) улыбка;
г) оскал;
д) плевок;
е) цоканьеОтметить: выполнение правильное; объем движений ограничен, симметричность носогубных складок; появление содружественных движений, гиперкинезов, саливации; движение не удается Приемы исследования мимической мускулатуры позволяют обнаружить поражения черепно-мозговых нервов и установить наличие бульбарной или псевдобульбарной дизартрии. Предлагаемые пробы проводятся в начале по показу, а затем по словесной инструкции.
Обследование понимания речи (импрессивной речи)
Для оценки импрессивной речи исследуют понимание обращенной к пациенту речи:
1. понимание слов с опорой на картинку: по одному элементу; по три элемента;
2. понимание значения слов без зрительной опоры; пациенту предлагают показывать части тела: по одному элементу (ухо, глаз, нос), по два элемента (ухо-глаз, нос-рот), по три элемента (ухо-глаз-нос, нос-рот-лоб);
3. понимание малочисленных слов (заусеница, гусеница);
4. понимание обиходных инструкций и предложений (откройте рот, закройте глаза, закройте глаза – откройте рот, положите левую руку в карман);
5. понимание логико-грамматических конструкций (показать карандашом ключ, ключом карандаш);
6. выполнить инструкции на понимание пространственных отношений: положить книгу под тетрадь, тетрадь под книгу, тетрадь над книгой, нарисовать треугольник под крестом, крест под треугольником;
7. оценить понимание сравнительных отношений; пациенту предлагают дать правильный ответ на вопросы: «если Ваня идет за Петей, кто идет впереди?», «Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них темнее?»;
8. разъяснить значение словосочетаний: мамина дочка, дочкина мама, брат отца, отец брата.Используемый речевой и наглядный материал Обследование понимания номинативной стороны речи 1. Показать называемые предметы Называются окружающие ребенка предметы 2. Узнавание предметов по описанию: «Покажи, чем чистят зубы?» Ложка, очки, ключ, зубная щетка, гребешок 3. Предъявление «конфликтных» картинок (слов с близким фонематическим звучанием). Ребенка просят показать ворону среди двух картинок Подбирают соответствующие картинки (например, ворона и ворота) 4. Понимание действий, изображенных на картинках. Ребенок должен показать ту картинку, о которой говорит логопед Подбираются сюжетные картинки, изображающие действия: девочка ест, шьет, стирает, спит, читает и т. д. 5. Понимание слов, обозначающих признаки:
а) логопед предлагает сравнить предметные картинки и показать: где большой медведь, а где маленький; где длинный карандаш, а где короткий, тонкий – толстый (карандаш), узкая – широкая (лента), высокий – низкий (забор)
б) игра «Пирамидка»
Надень красное кольцо, желтое, синее, зеленое и т. д.
в) покажи, где круглый стол, а где прямоугольный; где треугольный флажок, а где прямоугольныйПодбирают соответствующие предметные картинкиКартинки с изображением соответствующих предметов 6. Понимание пространственных наречий. Подними руки вверх, отведи в стороны, опусти вниз. Повернись вправо, влево, кругом Обследование понимания предложений 1. Выполнение действий (2-3) в одной просьбе, предъявленной на слух в предложениях различной сложности Даются предложения: «Закрой, пожалуйста, дверь и включи свет в комнате» «Достань книгу из шкафа, положи ее на стол, а сам садись на стул» 2. Понимание инверсионных конструкций типа:
а) ребенок должен определить, что сделано раньшеб) прочитать предложение и ответить на вопрос: «Кто приехал?»Карточка с предложением:
«Я умылся после того, как сделал зарядку»
Петю встретил Миша.3. Выбрать из слов, приведенных в скобках, наиболее подходящее по смыслу. Карточка с предложением:
«Утром к дому прилетела (стая, стайка, стадо) воробьев»4. Исправить предложение Карточки с предложением: «Коза принесла корм девочке» 5. Понимание сравнительных конструкций:
Какое из двух предложений правильное?Карточки с предложениями:
«Слон больше мухи»
«Муха больше слона»6. Выбрать правильное предложение Карточки с предложениями:
«Взошло солнце, потому что стало тепло. Стало тепло, потому что взошло солнце»7. Закончить предложение Карточка с незаконченным предложением: «Перелетные птицы улетают в теплые края, потому что…» Обследование понимания грамматических форм 1. Понимание логико-грамматических отношений. Ребенка просят показать, где хозяйка собаки, где владелец мотоцикла Предъявляются картинки, изображающие женщину с собакой и собаку; мужчину с мотоциклом и мотоцикл 2. Понимание отношений, выраженных предлогами, например: птичка сидит на клетке, под клеткой, около клетки, перед клеткой, за клеткой, в клетке (ребенок должен показать соответствующую картинку) Предъявляются специально подобранные сюжетные картинки 3. Понимание падежных окончаний существительных.
Предлагают показать: линейку ручкой, карандашом – ручку и карандашом — линейкуПеред ребенком кладут ручку, линейку, карандаш 4. Понимание формы единственного и множественного лица существительного. Ребенок должен показать, на какой картинке нарисован шар (шары) Подбираются предметные картинки, где изображен один предмет (шар, флажок) и много (шары, флажки) 5. Понимание числа прилагательных. Показать, о какой картинке говорят: зеленый – (что?), зеленые — ? Предъявляются предметные картинки с изображением одного зеленого флажка и нескольких зеленых флажков 6. Понимание рода прилагательных. Предлагается закончить фразу, указывая при этом на соответствующую картинку: «На картинке красное…», «На картинке красная…», «На картинке красный…» Подбираются предметные картинки (яблоко, шар, морковь) 7. Понимание единственного и множественного числа глаголов. «Я буду говорить о картинке, а ты должен показать ее» («На скамейке сидит…», «На скамейке сидят…») Предлагаются две картинки, где одно и то же действие совершается то одним, то несколькими лицами 8. Понимание мужского и женского рода глаголов прошедшего времени.
Ребенку объясняется, что девочку и мальчика могут звать одинаково (Валя, Женя, Шура)
Покажи, о ком я говорю: «Валя упала. Валя упал»Специально готовят картинки, где изображено одно и то же действие, выполняемое мальчиком и девочкой 9. Понимание префиксальных изменений глагольных форм. Ребенок должен показать: где мальчик входит, а где выходит; где девочка наливает воду, а где выливает; какая дверь открыта, а какая закрыта; какая машина нагружена, а какая разгружена Подбираются сюжетные картинки, где изображены соответствующие действия 10. Понимание глаголов совершенного и несовершенного вида
Ребенку предлагается показать, где девочка моет руки, а где вымыла (снимает – снял; льет – разлил)Выдают пары картинок, где изображены действия совершенные и совершаемые (моет – вымыл, стирает – выстирала) 11. Понимание залоговых отношений
Покажи, где мальчик одевается сам, а где мальчика одевает мама (где девочка причесывается, а где девочку причесывают)Предлагают две картинки, на которых изображено действие, совершаемое самим ребенком (мальчиком, девочкой), и где ребенку оказывают помощь в выполнении этого действия ВЫВОДЫ: импрессивная речь оформлена, оформлена недостаточно.
Исследование экспрессивной речи
Складывается из исследований повторной, автоматизированной спонтанной речи.
1. Повторная речь. Пациента просят повторять за врачом:
Звуки: а, о, и, у, б, д, к, с;
- дизъюнктные пары звуков: б-н, к-с, м-р;
- оппозиционные фонемы: б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з;
- серии звуков: би-ба-бо-, бо-би-ба, ба-би-ба;
- слова: дом, окно, кошка, портной, слон, полковник, поклонник, половник, кооператив, кораблекрушение;
- серии слов: дом-лес, кот-стол, дуб-ночь-игла, сад-день;
- простые фразы: девочка плачет, мальчик гладит собаку, девочка пьет чай;
- скороговорки: «Сшит колпак не по-колпаковски, надо его переколпаковать, а никто его не переколпакует».2. Автоматизированная речь. Больному предлагают назвать цифровой ряд, перечислить дни недели, месяцы, года и сравнивают с дезавтоматизированной речью – при перечислении цифрового ряда, названия дней и месяцев в обратном порядке.
Речевой аппарат состоит из двух тесно связанных между собой частей: центрального (или регулирующего) речевого аппарата и периферического (или исполнительного) (рис. 1).
Центральный речевой аппарат находится в головном мозге. Он состоит из коры головного мозга (преимущественно левого полушария), подкорковых узлов, проводящих путей, ядер ствола (прежде всего продолговатого мозга) и нервов, идущих к дыхательным, голосовым и артикуляторным мышцам.
Какова же функция центрального речевого аппарата и его отделов?
Речь, как и другие проявления высшей нервной деятельности, развивается на основе рефлексов. Речевые рефлексы связаны с деятельностью различных участков мозга. Однако некоторые отделы коры головного мозга имеют главенствующее значение в образовании речи. Это лобная, височная, теменная и затылочная доли преимущественно левого полушария мозга (у левшей правого). Лобные извилины (нижние) являются двигательной областью и участвуют в образовании собственной устной речи (центр Брока). Височные извилины (верхние) являются речеслуховой областью, куда поступают звуковые раздражения (центр Вернике). Благодаря этому осуществляется процесс восприятия чужой речи. Для понимания речи имеет значение теменная доля коры мозга. Затылочная доля является зрительной областью и обеспечивает усвоение письменной речи (восприятие буквенных изображений при чтении и письме). Кроме того, у ребенка речь начинает развиваться благодаря зрительному восприятию им артикуляции взрослых.
Подкорковые ядра ведают ритмом, темпом и выразительностью речи.
Проводящие пути. Кора головного мозга связана с органами речи (периферическими) двумя видами нервных путей: центробежными и центростремительными.
Центробежные (двигательные) нервные пути соединяют кору головного мозга с мышцами, регулирующими деятельность периферического речевого аппарата. Центробежный путь начинается в коре головного мозга в центре Брока.
От периферии к центру, т. е. от области речевых органов к коре головного мозга, идут центростремительные пути.
Центростремительный путь начинается в проприорецепторах и в барорецепторах.
Проприорецепторы находятся внутри мышц, сухожилий и на суставных поверхностях двигающихся органов.
Рис. 1. Строение речевого аппарата: 1 - головной мозг: 2 - носовая полость: 3 - твердое нёбо; 4 - ротовая полость; 5 - губы; 6 - резцы; 7 - кончик языка; 8 - спинка языка; 9 - корень языка; 10 - надгортанник: 11 - глотка; 12 -- гортань; 13 - трахея; 14 - правый бронх; 15 - правое легкое: 16 - диафрагма; 17 - пищевод; 18 - позвоночник; 19 - спинной мозг; 20 - мягкое нёбо
Анатомо-физиологические механизмы речи
Знание анатомо-физиологических механизмов речи, т.е. строения и функциональной организации речевой деятельности, позволяет представить сложный механизм речи.
Речевой акт осуществляется сложной системой органов, в которой главная, ведущая роль принадлежит деятельности головного мозга.Строение речевого аппарата.
Речевой аппарат состоит из двух тесно связанных между собой частей: центрального (регулирующего) речевого аппарата и периферического (исполняющего) речевого аппарата.
1. Центральный речевой аппарат находится в головном мозге. Он состоит из:
- коры головного мозга (преимущественно левого полушария)
- подкорковых узлов
- проводящих путей
- ядер ствола (прежде всего продолговатого мозга)
- нервов, идущих к дыхательным, голосовым и артикуляторным мышцам.Какова же функция центрального речевого аппарата и его отделов ?
Речь, как и другие проявления высшей нервной деятельности, развивается в основе рефлексов. Речевые рефлексы связаны с деятельностью различных участков мозга. Однако некоторые отделы коры головного мозга имеют главенствующее значение в образовании речи. Это лобная, височная, теменная и затылочная доли преимущественно левого полушария мозга (у левшей правого).
- Лобные извилины (нижние) являются двигательной областью и участвуют в образовании собственной устной речи (центр Брока).
- Височные извилины (верхние) являются речеслуховой областью, куда поступают звуковые раздражители (центр Вернике). Благодаря этому осуществляется процесс восприятия чужой речи.
Для понимания речи имеет значение теменная доля коры мозга .
- Затылочная доля является зрительной областью и обеспечивает усвоение письменной речи (восприятие буквенных изображений при чтении и письме).
- Подкорковые ядра ведают ритмом, темпом и выразительностью речи.
- Проводящие пути соединяют кору головного мозга с мышцами, регулирующими деятельность речевого аппарата – центробежные (двигательные) нервные пути . Центробежный путь начинается в коре головного мозга в центре Брока.
От периферии к центру, т.е. от области речевых органов к коре головного мозга, идут центростремительные пути . Центростремительный путь начинается в проприорецепторах и в барорецепторах.
Проприорецепторы находятся внутри мышц, сухожилий и на суставныхповерхностях двигающихся органов. Проприорецепторы возбуждаются под действием мышечных сокращений. Благодаря проприорецепторам контролируется вся наша мышечная деятельность.
Барорецепторы возбуждаются при изменениях давления на них и находятся в глотке. Когда мы говорим происходит раздражение проприо- и барорецепторов, которое идет по центростремительному пути к коре головного мозга.
Центростремительный путь играет роль общего регулятора всей деятельности речевых органов.
В ядрах ствола берут начало черепно-мозговые нервы. Все органы периферического речевого аппарата иннервируются (иннервация – обеспеченность какого-либо органа или ткани нервными волокнами, клетками) черепно-мозговыми нервами . Главными из них: тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный.
- Тройничный нерв иннервирует мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть;
- Лицевой нерв – мимическую мускулатуру, в том числе мышцы, осуществляющие движение губ, надувание и втягивание щек;
- Языкоглоточный и блуждающий нервы – мышцы гортани и голосовых складок, глотки и мягкого неба. Кроме того, языкоглоточный нерв является чувствительным нервом языка, а блуждающий иннервирует мышцы органов дыхания и сердца.
- Добавочный нерв иннервирует мышцы шеи, а подъязычный нерв снабжает мышцы языка двигательными нервами и сообщает ему возможность разнообразных движений.
Через эту систему черепно-мозговых нервов передаются нервные импульсы от центрального речевого аппарата к периферическому. Нервные импульсы приводят в движение речевые органы.
Но этот путь от центрального речевого аппарата к периферическому составляет только одну часть речевого механизма. Другая его часть заключается в обратной связи – от периферии к центру.
2. Периферический речевой аппарат состоит из трех отделов:
1. Дыхательного
2. Голосового
3. Артикуляционного (звукопроизводящего)В дыхательный отдел входит грудная клетка с легкими, бронхами и трахеей .
Произнесение речи тесно связано с дыханием. Речь образуется в фазе выдоха. В процессе выдоха воздушная струя осуществляет одновременно голособразующую и артикуляционную функции (помимо еще одной, основной – газообмена). Дыхание в момент речи существенно отличается от обычного, когда человек молчит. Выдох намного длиннее вдоха (в то время как вне речи продолжительность вдоха примерно одинакова). Кроме того, в момент речи число дыхательных движений вдвое меньше, чем при обычном (без речи) дыхании.
Понятно, что для более длительного выдоха необходим ибольший запас воздуха. Поэтому в момент речи значительно увеличивается объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (примерно в 3 раза). Вдох при речи становится более коротким и более глубоким. Еще одной особенностью речевого дыхания является то, что выдох в момент речи осуществляется при активном участии выдыхаемых мышц (брюшной стенки и внутренних межреберных мышц). Это обеспечивает его наибольшую длительность и глубину, и кроме того, увеличивает давление воздушной струи, без чего невозможно звучная речь.
Голосовой отдел состоит из гортани с находящимися в ней голосовыми складками. Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем отделе шеи и может быть спереди и с боков прощупана через кожу, особенно у худых людей.
Сверху гортань переходит в глотку . Снизу она переходит в трахею .
На границе гортани и глотки находится надгортанник . Он состоит из хрящевой ткани, имеющей форму язычка или лепестка. Передняя поверхность его обращена к языку, а задняя к гортани. Надгортанник служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении, он закрывает вход в гортань и предохраняет её полость от попадания пищи и слюны.
Механизм голосообразования таков. При фонации голосовые складки находятся в сомкнутом состоянии (рис 2). Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые складки, несколько раздвигает их в стороны. В силу своей упругости, а так же под действием гортанных мышц, суживающих голосовую щель, голосовые складки возвращаются в исходное, т.е. среднее положение, с тем, чтобы в результате продолжающегося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны и т.д. Смыкания и размыкания продолжаются до тех пор, пока не прекратится давление голосообразующей выдыхательной струи. Таким образом, при фонации происходят колебания голосовых складок. Эти колебания совершаются в поперечном, а не в продольном направлении, т.е. голосовые складки перемещаются кнутри и кнаружи, а не кверху и книзу.
В результате колебаний голосовых складок движение струи выдыхаемого воздуха превращается над голосовыми складками в колебание частиц воздуха. Эти колебания передаются в окружающую среду и воспринимаются нами как звуки голоса.
При шепоте голосовые складки смыкаются не на всем своем протяжении: в задней части между ними остается щель в форме маленького равностороннего треугольника, через которую проходит выдыхаемая струя воздуха. Голосовые складки при этом не колеблются, но трение струи воздуха о края маленькой треугольной щели вызывает шум, который и воспринимается нами в виде шепота.
Голос обладает силой, высотой, тембром.
Сила голоса зависит в основном от амплитуды (размаха) колебаний голосовых складок, которая определяется величиной воздушного давления, т.е. силой выдоха. Значительное влияние на силу голоса оказывают такие резонаторные полости надставной трубы (глотка, полость рта, носовая полость), которые являются усилителями звука.
Величина и форма резонаторных полостей, а также особенности строения гортани влияют на индивидуальную «окраску» голоса, или тембр . Именно благодаря тембру мы различаем людей по голосу.
Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых складок, а она в свою очередь зависит от длины, толщины и степени напряжения. Чем длиннее голосовые складки, тем они толще и чем меньше напряжены, тем ниже звук голоса.
Кроме того, высота голоса зависит от давления воздушной струи на голосовые складки, от степени их напряжения.Артикуляционный отдел . Основными органами артикуляции являются:
- язык
- губы
- челюсти (верхняя и нижняя)
- твердое небо
- мягкое небо
- альвеолы
Из-за них язык, губы, мягкое небо и нижняя челюсть являются подвижными, остальные – неподвижными (рис. 3).
Главным органом артикуляции является язык.
Язык - массивный мышечный орган. При сомкнутых челюстях он заполняет почти всю ротовую полость. Передняя часть языка подвижна, задняя фиксирована и носит название корня языка . В подвижной части языка различают: кончик, передний край (лезвие), боковые края и спинку.
Сложное сплетение мышц языка, разнообразие точек их прикрепления обеспечивают возможность в больших пределах изменять форму, положение и степень положения языка. Это имеет очень большое значение, т.к. язык участвует в образовании гласных и почти всех согласных звуков (кроме губных).Важная роль в образовании звуков речи принадлежит также нижней челюсти, губам, зубам, твердому и мягкому небу, альвеолам. Артикуляция и состоит в том, что перечисленные органы образуют щели, или смычки, возникающие при приближении или прикосновении языка к небу, альвеолам, зубам, а также при сжатии губ или прижатии их к зубам.
Громкость и отчетливость речевых звуков создаются благодаря резонаторам . Резонаторы расположены во всей надставной трубе.Надставная труба – это всё то, что расположено выше гортани: глотка, ротовая полость и носовая полость.
У человека рот и глотка имеют одну полость. Это создает возможность произнесения разнообразных звуков. У животных (например, у обезьяны) полости глотки и рта связаны очень узкой щелью. У человека же глотка и рот образуют общую трубку – надставную трубу. Она и выполняет важную функцию речевого резонатора. Надставная труба у человека сформировалась в результате эволюции.
Надставная труба благодаря своему строению может меняться по форме и объему. Например, глотка может быть вытянутой и сжатой и, наоборот, очень растянутой. Изменения формы и объема надставной трубы имеют большое значение для образования звуков речи. Эти изменения формы и объема надставной трубы и создают явление резонанса . В результате резонанса одни обертоны речевых звуков усиливаются, другие - заглушаются. Таким образом, возникает специфический речевой тембр звуков. Например, при возникновении звука а ротовая полость расширяется, а глотка сужается и вытягивается. А при произнесении звука и , наоборот, ротовая полость сжимается, а глотка расширяется.
Одна гортань не создает специфического речевого звука, он образуется не только в гортани, но и в резонаторах (глоточном, ротовом и носовом).
Надставная труба при образовании звуков речи выполняет двоякую функцию: резонатора и шумового вибратора (функцию звукового вибратора выполняют голосовые складки, которые находятся в гортани).
Шумовым вибратором являются щели между губами, между языком и зубами, между языком и твердым небом, между языком и альвеолами, между губами и зубами, а также прорываемые струей воздуха смычки между этими органами.При помощи шумового вибратора образуются глухие согласные. При одновременном включении тонового вибратора (колебании голосовых складок) образуются звонкие и сонорные согласные.
Ротовая полость и глотка принимают участие в произнесении всех звуков русского языка. Если у человека правильное произношение, то носовой резонатор участвует только в произнесении звуков м и н и мягких вариантов. При произнесении остальных звуков небная занавеска, образуемая мягким небом и маленьким язычком, закрывает вход в полость носа.
Итак, первый отдел периферического речевого аппарата служит для подачи воздуха, второй – для образования голоса, третий – является резонатором, который дает звуку силу и окраску и таким образом, характерные звуки нашей речи, возникающие в результате деятельности отдельных активных органов артикуляционного аппарата.
Для того, чтобы было осуществлено произношение слов в соответствии с задуманной информацией, в коре головного мозга производится отбор команд для организации речевых движений. Эти команды носят название артикуляционной программы . Артикуляционная программа реализуется в исполнительной части речедвигательного анализатора - в дыхательной, фонационной и резонаторной системах.
Речевые движения осуществляются настолько точно, что в результате возникают определенные звуки речи и формируется устная (или экспрессивная) речь.
Что такое троицкая родительская суббота и что нельзя делать в этот день Можно ли работать в троицкую родительскую субботу
Два рецепта, как заваривать морошку от кашля
Положительная социально-психологическая атмосфера коллектива, как основа полноценного развития дошкольника
Правило четное и нечетное